脳内出血(脳出血)〜 intracerbral hemorrhage:ICH 〜

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脳内出血(脳出血)

脳内実質への出血をいう。
外傷性くも膜下出血を除くと、高血圧性のものや、出血性素因あるいは脳動静脈奇形の破綻によるものが多い。もやもや病が出血をおこして脳内出血となることもある。

高血圧性脳出血〜 Hypertensive cerebral hemorrhage 〜

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高血圧性脳出血は、脳内の細動脈、とくにレンズ線条体動脈が加齢によって変化し、血管壊死をおこして出血すると考えられている。
出血の好発部位は基底核部(視床・被殻・内包など)。
橋(pons)・延髄部、小脳等にもみられる。

脳断面図 被殻出血 視床出血
脳断面図 被殻出血 視床出血
脳断面図 被殻出血 視床出血
混合型出血 脳葉(皮質下)出血 画像クリックで
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混合型出血 脳葉(皮質下)出血
混合型出血 脳葉(皮質下)出血
■ 症状

突然、運動麻痺や感覚障害・失語症などの脳局所症状をもって発症し、頭痛・嘔吐・意識障害を伴うこともある。
神経症状は出血の大きさと部位により様々。
血腫周辺に生じる脳浮腫のため数日間は症状が悪化する。
      ↓
その間、致命的な状態に陥らなければ、脳浮腫軽減&血腫の吸収とともに安定回復する。
しかし、種々の程度の神経脱落症状を残す。


視床出血では、鼻尖を見るような眼位を呈する。

■ 画像診断

画像診断の主な役割

  • 脳内出血自体の判断を下す。
  • その治療方針の手助けを行う。
  • 予後を推測
  • 高血圧以外の原因(脳腫瘍や血管奇形)の有無

【CT画像所見】

  • 発症直後から血腫は高吸収域(HDA)を示し、経過とともに周囲の浮腫の低吸収域(LDA)が出現
  • 血腫は2〜3週間で正常脳と等吸収
         ↓
    さらに低吸収域(LDA)
         ↓
    最終的にはのう胞状
準備中

【MRI画像所見】

  • 急性期から亜急性期にかけて血腫の信号がかなり変化する。
発症経過時間 T1強調像 T2強調像
4〜6時間 等信号 高信号
7〜72時間 等信号 低信号
4〜7日 等信号(中心部) 高信号(辺縁部) 低信号
1〜4週間 高信号 高信号
  • 周囲の浮腫はT1強調画像で低信号、T2強調画像で高信号。
    古い血腫はのう胞化するが、T2強調画像で辺縁にへモジデリンの低信号がみられることで陳旧性脳梗塞と区別が可能。
  • 脳動静脈奇形からの出血では血腫付近に異常血管のflow voidがみられることが重要な所見となる。
    flow void:正常血流の血管からは信号が得られないため、無信号に抽出されるのを「flow void」という。
  • 脳腫瘍の出血では、造影T1強調画像で周囲に異常増強効果がしばしばみられる。
  • 【無症候性微小出血】
    • MRIには、T2強調画像磁化率強調像(susceptibity weighted imaging:SWI)のように鉄沈着を鋭敏に反映する撮影方法がある。
      これらの普及により【無症候性微小出血】の存在が明らかになる。
準備中 準備中

非高血圧性脳出血〜 Non-hypertensive cerebral hemorrhage 〜

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高血圧の既往がない場合や若年者、被殻や視床出血以外の脳出血は、高血圧以外の原因を考える必要がある。腫瘍出血や血管奇形、脳動脈瘤の破綻などなど。
原因診断には造影CT、MRIが必要となる。

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